和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，传递老年医学的价值和声音
在这里，了解当代老年医学
张爷爷，今年81岁，一直以来身体都比较硬朗，虽说患有糖尿病、高血压等慢性病，但血压、血糖控制得非常理想。但近2年来，他一直觉得乏力，日常活动都不得劲。张爷爷坚信自己肯定是吃的还不够多。因此，在饮食方面，张爷爷努力做到“合理膳食”。保证食物的多样性，保持主食量充足（每天三餐最多可以吃到10两米饭），肉蛋奶、蔬菜水果等样样都有。然而，张爷爷的乏力情况仍然没有得到很好的改善，反而还有逐渐加重的趋势。渐渐的，张爷爷发现爬楼梯的难度也大起来，一口气走完100米的平路都觉得吃力。而且最近半个月胃口也变差，吃东西的量也减少（最让张爷爷担心的是，米饭吃不下10两了），乏力感也有所加重。
张爷爷觉得非常苦恼，就来到了我们肌少症门诊。张爷爷看着很“结实”，目测体重有些“超重“。经过详细的问诊和老年综合评估，我们发现张爷爷同时存在体重和体脂超标（BMI 24.6kg/m2、腰围99cm、体脂率＞30%）、肌肉功能下降（握力 22.1kg、5次起坐15.67秒）、肌肉含量不足（ASMI 6.9kg/m2），我们称之为肌少症性肥胖，属于老年综合征的一种。
何为肌少症性肥胖？
在2022年发布的《ESPEN-EASO联合发布专家共识：肌少症性肥胖的定义和诊断标准》一文中，将肌少症性肥胖（Sarcopenia Obesity，SO）定义为：肌少症和肥胖同时存在的状态(the co-existence of obesity and sarcopenia）。
需要强调的是，肌少症性肥胖并不是简单的肌少症和肥胖症的相加，重点需要看骨骼肌和体重的比重(Skeletal muscle and body weight ratio)和骨骼肌量(muscle mass)的情况。简单理解为体重指数(MBI)超标、骨骼肌质量指数(SMI)下降和体脂率增高。
拿一张大腿MRI横断位的示意图举个例子，在相近围度情况下，右图（b）的脂肪组织含量明显多于左图（a）。其中：绿色箭头所指白色部分是脂肪组织；红色箭头所指黑色部分是肌肉组织；蓝色箭头所指是人体股骨组织。
我们为什么要如此重视肌少症性肥胖？
肌少症性肥胖对健康的影响比单纯的肌少症或肥胖症更为严重。
1、增加老年人群冠心病、糖尿病、高血压等代谢性疾病患病风险，不利于血糖、血压的控制；
2、影响老年人群活动能力，肌肉功能下降，平衡能力下降、衰弱发生率增高，增加骨质疏松症、跌倒及骨折风险，严重影响生活品质；
3、影响免疫功能，增加感染风险，同时死亡风险也增加。
因此，我们需要做好肌少症性肥胖的早期筛查工作。
肌少症性肥胖的早期筛查与评估
——肥胖症的评估
方法1：体质指数法
亚洲人群的体质指数（BMI）≥28kg/m2为肥胖。BMI（kg/m2）＝体重/身高2
方法2：以腰围诊断中心型肥胖
亚洲人群参考范围：男性：≥90cm；亚洲女性：≥85cm，可以考虑为中心型肥胖。
方法3：以体脂率诊断肥胖
以生物电阻抗法测量人体脂肪的含量（体脂率）可用于肥胖的判断。亚洲人群参考范围,男性体脂率＞25%，女性＞30%，可以考虑为肥胖；上述三种方法，只要符合其中之一，就需要考虑存在肥胖症。
肌少症性肥胖的早期筛查与评估
——肌少症的评估
方法1：握力测量
男性＜28kg，女性＜18kg，为握力下降；
方法2：步速测量
当步速＜1m/s，步速下降；
方法3：肌肉质量的测量
1、双能X线（DXA）吸收法：测量肌肉质量的金标准。
男性肌肉质量＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，认为是肌肉质量减少。
2、生物电阻抗分析（BIA）：男性肌肉质量＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2，认为是肌肉质量减少。
上述三种方法，只要符合其中之一，就需要考虑存在肌少症。
以上介绍的的评估内容，可以作为肌少症性肥胖的初步筛查的方法。
在经过一系列详细的检查和评估之后，我们发现张爷爷存在一些常见的饮食误区。首先，不是吃得越多有利于肌肉的生长。对于老年人来说，进食过多的米饭并不能改善肌肉流失，相反，随着年龄的增长，进食过量的精米精面，消耗不掉的话，会以脂肪的形式储存在体内，使得体重增加。需要强调的是，老年人补充适量蛋白质，特别是优质蛋白更重要，比如早餐1个鸡蛋，午餐＋晚餐吃到个人手掌大小的肉类（包括鱼肉、牛肉或猪肉、虾等，如上图）。我们还可以选择合适的营养补充剂在较短时间内补充所需的营养。
我们还发现，张爷爷在运动锻炼方面花的时间也不够。这个也是很多老年朋友存在的误区，认为只要管住嘴，把很多血液指标控制在正常范围内，就万事大吉了。殊不知，运动锻炼也是非常非常重要的一个方面，尤其是合理的抗阻运动可以让我们维持肌肉量。经过我们的指导，张爷爷在减少进食米饭，增加肉类等饮食调整下，运动量也逐渐增加，体能也开始有所改善了，心情也好很多。
如果您近期出现了自觉乏力、虚弱、容易疲劳、感知到的渐进性运动限制，甚至有1次或多次跌倒，请来我们老年衰弱-肌少症门诊进一步进行专业的评估吧！
参考文献：
1.肥胖症基层诊疗指南（2019版），中华全科医师杂志2020,19(2):95-101.
2.老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023），中华老年医学杂志，2023,42(2):144-153.
3.Batsis JA, Villareal DT. Sarcopenic obesity in older adults: aetiology, epidemiology and treatment strategies. Nat Rev Endocrinol. 2018 Sep;14(9):513-537.
4.Koliaki C, Liatis S, Dalamaga M, Kokkinos A. Sarcopenic Obesity: Epidemiologic Evidence, Pathophysiology, and Therapeutic Perspectives. Curr Obes Rep. 2019 Dec;8(4):458-471.
本期编辑：冯高洁
本期审校：康琳
-- 北京协和医院老年医学科及其团队--
老年综合征｜慢性病管理｜长期照料模式构建｜多学科团队｜院内急性医疗
协和-霍普金斯老年医学论坛｜协和老年综合评估进阶培训｜中国医学论坛报协和老年医学专栏｜老年医学速查手册｜老年医学临床实践｜老年友善医院｜远程医疗
肌少症性张爷爷老年肌少症肌肉发布于：甘肃省声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。